QUE ES UNA ORTESIS?

DEFINICION: es todo equipamiento que se incorpora al cuerpo en forma externa y que proporciona contención, corrección postural o de una desviación, según corresponda. Mantiene los miembros en su posición más fisiológica, es decir, alineados y a la vez permiten un control de los movimientos involuntarios del paciente.

Y POR QUE HAY QUE USARLAS?: para prevenir la deformacion articular y evitar la discapaciodad. Ejemplo de una mano de evolución tardía.

EXITEN PARA DIFERENTES PARTES DEL CUERPO:

*Columna cervical: dado que en los pacientes con artritis juvenil existe compromiso de esta región se aconseja el uso de collar blando de uso diurno.

*Miembros superiores e inferiores: para miembro superior se las denomina férulas, mientras que para miembros inferiores valvas. Las férulas pueden ser de uso diurno o nocturno, permanentes o temporarias.

EDUCACION DEL PACIENTE Y FAMILIARES

Recordemos que el enfoque es multidisciplinario y el equipo tiene que estar entrenado en esta patología; el equipo esta constituido por, pediatra clínico, reumatólogo y traumatólogo infantil, oftalmólogo, kinesiólogos, ortesistas, terapistas ocupacionales, psicólogos y asistente social. Todos ellos deben educar al paciente y a la familia sobre la patología.

EDUCACION

Es la transmisión de la información de la enfermedad y el impacto que esta pueda generar sobre la calidad de vida , el curso evolutivo que pueda tener, esto permitirá al grupo familiar entender el porque de respetar los tiempos de reposo ,el uso de protecciones articulares, adaptaciones y ejercicios, por ejemplo.

La educación me ayuda a, reducir la ansiedad, promueve la colaboración, protección articular, conserva la energía, realización de ejercicios correctamente.

La familia tiene que saber que debe tener la máxima participación, ya que son ellos quienes están la mayor parte del tiempo con los niños.

A su vez el paciente, dependiendo su grado de comprension acorde a la edad, tiene que tomar conciencia sobre su enfermedad.

Es muy importante que no se queden con dudas y siempre es mejor preguntar.

EXAMEN FISICO

Los hallazgos físicos son importantes para establecer criterios para el diagnóstico y para detectar anomalías que sugieren etiologías alternativas para la artritis.

Eel examen físico incluye observar, tocar y mover las articulaciones, evaluar la fuerza muscular y analizar la flexibilidad.

La persona que realice el examen busca específicamente pruebas de dolor, rigidez, hinchazón o deformidad.

Exantema macular de salmón rosado, a menudo lineal, se encuentra en su mayor parte en el tronco y las extremidades; esta erupción se asocia con picos de fiebre y en la imagen debajo.

Normalmente, las grandes articulaciones que soportan peso, las rodillas y los tobillos se ven afectados, como se ve en la imagen de niña de 18 meses.

Pacientes con artritis poliarticular activa. Nota la hinchazón (derrames) de todas las interfalángicas proximales (IFP), además de al crecimiento excesivo huesudo. También tenga en cuenta la falta de articulación interfalángica distal (DIP). El paciente tiene pérdida de músculo interóseo (como se observa en el dorso de las manos), y la subluxación y la desviación cubital de las muñecas están presentes.

Pacientes con artritis poliarticular inactivo. Las secuelas a largo plazo de la enfermedad poliarticular incluye subluxación articular (tenga en cuenta tanto las muñecas y los pulgares), contracturas articulares (articulaciones interfalángicas proximales en [PIP] y articulaciones interfalángicas distales [DIP]), crecimiento excesivo huesudo (en todos los PIPs) y deformidades de los dedos.

Las secuelas de la uveítis anterior crónica.

ACTITUDES VICIOSAS EN LA ETAPA INFLAMATORIA AGUDA Y SU MANEJO

TRATAMIENTO DE MIEMBROS INFERIORES

-Actitud viciosa: la cadera tiende a colocarse en flexión-aducción o en ligera abducción y rotación interna. La rodilla se posiciona en flexión. El tobillo y el pie se colocan, la mayoría de las veces en flexión plantar.

-Instalación: la instalación correcta coloca a los miembros inferiores en posición recta, con rotación neutra y ligera abducción de cadera (20°) y pie a 90° en relación con la pierna.

-Medios utilizados: camas de inclinación variable, cuñas de gomaespuma, andadores planos acondicionados, sillas de ruedas acondicionadas.

TRATAMIENTO DE MIEMBROS SUPERIORES

-Actitud viciosa: el hombro tiende a fijarse en aducción, rotación interna y ligera flexión. El codo se va limitando en sus amplitudes en la extensión, pronación y supinación. La muñeca y la mano se colocan en flexión y se encuentra desviada. Los dedos se colocan en flexión.

-Instalación: el hombro se coloca en abducción de 90° y las amplitudes de movimiento se controlan dentro de un sector que varía desde 10° de rotación interna hasta 40° de rotación externa, el codo se lleva a la extensión y la muñeca y la mano se colocan en la posición lo más cerca posible de la posición funcional.

-Medios utilizados: cojín de abducción en hombro, órtesis articulada en codo, órtesis antiálgicas de reposo en muñeca y mano.

TRATAMIENTO KINESICO SEGUN LA ETAPA EVOLUTIVA

ETAPA INFLAMATORIA AGUDA

-Objetivo: disminuir la inflamación, disminuir el dolor, prevenir la atrofia, mantener ROM(rango optimo de movilidad) y descargar peso.

-Indicaciones: reposo absoluto, movilizar articulaciones, tracción de partes blandas, hidroterapia, electroterapia, termoterapia, férulas estáticas.

ETAPA DE INFLAMACION EN DESCENSO

-Objetivo: disminuir inflamación, disminuir el dolor, prevenir la atrofia, mantener ROM, descargar peso y reinicio paulatino de actividades de la vida diaria.

-Indicaciones: reposo relativo, ejercicios terapéuticos, hidroterapia, electroterapia, termoterapia, uso parcial de férulas estáticas y dinámicas.

ETAPA INTERCRITICA

-Objetivos: mantener fuerza muscular, mantener acondicionamiento aeróbico, mantener ROM, autocuidados.

-Indicaciones: programa de ejercicios terapéuticos 3 o 4 veces por semana, apoyo de órtesis funcionales y aditamentos, actividades recreativas, prácticas de autocuidados.

FORMAS DE INICIO OLIGOARTICULAR

Afectan menos de cinco articulaciones; no existe ninguna manifestación extraarticular excepto, a veces y al inicio, algunos días de fiebre. Afecta preferentemente a las grandes articulaciones de los miembros inferiores, de forma asimétrica.

Existe dos tipos diferentes de estas formas:

-Oligoartritis de inicio temprano: afecta a las niñas antes de los 5 años, la mayoría de las veces la molestia funcional es mínima. La evolución articular suele ser favorable, poco destructiva. En el 30% de los casos, puede volverse poliarticular; con frecuencia se asocia a uveítis.

-Oligoartritis de inicio tardío: afecta a los niños de más de 10 años, son frecuentes los dolores de inserción ósea a nivel de los tendones. Puede evolucionar hacia la curación o hacia una espondiloartropatía en el 30% de los casos.

FORMAS DE INICIO POLIARTICULAR

El daño poliarticular concierne, por lo menos, a cinco articulaciones, de forma simétrica y de predominio distal, pueden existir signos extraarticulares pero son moderados.

Se las clasifica en:

-Formas con presencia de factor reumatoideo: afecta esencialmente a niñas de 8 a 10 años, con frecuencia el dolor es el síntoma predominante. Con frecuencia el pónóstico es grave.

-Formas con presencia de anticuerpos antinucleares: afectan esencialmente a niñas antes de los 3 años, aquí existe un alto riesgo de uveítis. El pronóstico es variable.

-Formas poliarticulares con gran sinovitis: afecta con igual frecuencia a niñas que a niñas, particularmente entre los 8 y 10 años, el dolor es moderado y las lesiones tendinosas son frecuentes. El pronóstico es variable.

-Formas poliarticulares con poca o sin sinovitis: la rigidez predomina en el cuadro, es de instauración progresiva y sin ningún otro signo clínico manifiesto. La evolución discurre hacia la anquilosis articular no dolorosa.

-Formas poliarticulares con criterios de espondiloartropatía: afecta sobre todo a niños entre los 10 y 12 años, se trata de una inflamación periférica con predominio en los miembros inferiores y es asimétrica. La evolución suele producirse en forma de crisis que alternan con períodos de remisión más o menos prolongados.